ご応募の方には今後、新しい商品や企画などの情報をメールにてご案内させて頂きます。
　※ご応募は１応募期間に付き、各プレゼントお一人様１回限りとさせて頂きます。

　　　　　　　　

○　プレゼント商品

 本格焼酎きもの幸造希望　　　焼酎染大島紬

○　名　　前　（必須項目）
○　性　　別 　男性　　　女性
○　年　　齢　（必須項目）

○　郵 便 番 号

 （例：〒895-1803）

○　住　　所　

 （都道府県名）

○　電　　話　

○　E-mail　　（必須項目）
アンケートにご協力をお願い致します。
○　当サイトをどこで知りましたか？（必須項目） 検索エンジン他サイトのリンクその他　
○　ネットショップできものを購入する際、いくらまでなら良いですか？　（必須項目）

○　「きもの」のことや「鹿児島」「当サイト」についてのご意見・ご感想・ご要望など頂けましたら幸いです。
※（フォーム控えを受け取る）